Abstrait
Arrière-plan:
Les lombalgies touchent environ 51 % à 57 % des infirmières et aides-soignantes hospitalières en Europe. Parmi les nouveaux groupes à haut risque figurent les infirmières à domicile et en soins de longue durée, ainsi que les kinésithérapeutes. Plusieurs pays européens connaissent une pénurie de personnel soignant. La luminothérapie s'est révélée efficace pour traiter divers troubles musculo-squelettiques, notamment l'épicondylite latérale, les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire, le syndrome du canal carpien et les courbatures. Une revue systématique et une méta-analyse ont démontré l'efficacité de la thérapie laser à faible intensité pour soulager les lombalgies chroniques non spécifiques. Cependant, l'efficacité de la thérapie par diodes électroluminescentes (DEL) pour les lombalgies chroniques non spécifiques reste controversée. Cette étude vise à évaluer l'effet de la thérapie par DEL sur les lombalgies chroniques non spécifiques.
Méthodes et analyse :
Nous avons mené un essai prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo auprès de 148 patients atteints de lombalgie non spécifique. Les patients ont été répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe interventionnel recevant une thérapie par photobiomodulation LED trois fois par semaine pendant deux semaines, et un groupe placebo recevant une thérapie simulée trois fois par semaine pendant deux semaines. Les critères d’évaluation principaux comprenaient l’échelle visuelle analogique de la douleur, l’évaluation de l’amplitude articulaire active lombaire et le temps de lever de chaise. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient un questionnaire multidimensionnel sur la fatigue, un questionnaire sur les croyances d’évitement par la peur et l’indice d’incapacité d’Oswestry. Les mesures ont été effectuées avant le traitement, puis 2, 4, 8 et 12 semaines, et 6 mois après la fin des premières interventions.
Discussion:
Cette étude prospective, monocentrique, randomisée, contrôlée et en double aveugle vise à évaluer l'efficacité d'un programme de stimulation lumineuse intermittente (LDI) de deux semaines chez les infirmières souffrant de lombalgie chronique. Les résultats seront utiles aux patients, aux infirmières, aux aides-soignantes et aux autres professionnels de santé confrontés à cette douleur.
Numéro d'enregistrement de l'essai :
Mots-clés : lombalgie, diode électroluminescente, infirmière, photobiomodulation
1. Introduction
Les lombalgies constituent la première cause d'invalidité dans les pays à revenu faible comme dans les pays à revenu élevé et sont associées à des coûts de santé directs et indirects importants [1-3 ] . Elles représentent la principale cause d'absentéisme au travail et d'invalidité musculo-squelettique [4]. La prévalence annuelle des lombalgies chez les infirmiers et aides-soignants hospitaliers en Europe se situe entre 51 % et 57 %, et les infirmiers à domicile et en soins de longue durée ainsi que les kinésithérapeutes font désormais partie des groupes à haut risque [ 5 ] . Plusieurs pays européens connaissent une pénurie de personnel soignant [ 6 ] ; il est donc crucial d'identifier des moyens de réduire la prévalence des lombalgies chroniques et, par conséquent, de prévenir les absences liées aux lombalgies chez les professionnels de santé.
Les douleurs dorsales sont généralement spontanément résolutives. Cependant, un pourcentage significatif de patients développent des douleurs dorsales chroniques. [ 7 ] La lombalgie chronique (LBC) est définie comme une douleur dorsale durant plus de 12 semaines. La LBC peut être associée à de véritables symptômes radiculaires chez les patients présentant une compression canalaire ou foraminale, ou à une douleur pseudoradiculaire de la jambe, lorsque la douleur ne suit pas un trajet dermatomal particulier. On suppose généralement que la LBC est due aux facteurs suivants :
-
1.
Dysfonctionnement du segment mobile de la colonne vertébrale (complexe disco-vertébral et facettes), dans lequel différents degrés de dégénérescence discale basés sur l'IRM sont notés [ 8 ].
-
2.
La lombalgie chronique non spécifique, qui peut ne pas présenter de changements dégénératifs significatifs à l'IRM.
Des études antérieures menées à travers le monde ont mis en évidence une prévalence plus élevée de lombalgie chez le personnel infirmier que dans d'autres professions [ 9-11 ] , avec une prévalence annuelle allant de 45 % [ 12 ] à 77 % [ 13 ] . La lombalgie persistante chez les infirmières entraîne une incapacité fonctionnelle et professionnelle considérable [ 10 ] et constitue un facteur de risque important d'arrêts maladie de longue durée [ 14 ] et d'abandon de la profession en début de carrière [ 15 ] . La prévention de la lombalgie persistante chez les infirmières est donc une priorité.
La photobiomodulation (PBMT) est une intervention non pharmacologique fréquemment utilisée dans le traitement des troubles musculo-squelettiques, tels que les lombalgies. [16-19 ] Elle consiste à appliquer une lumière non ionisée, notamment par amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement (laser), par diodes électroluminescentes (DEL) ou par d'autres sources lumineuses à spectre plus large, allant du visible à l'infrarouge. [ 20 ] L' énergie lumineuse exerce des effets biochimiques, bioélectriques, bioénergétiques et biostimulants. [ 21 ] Parmi les mécanismes par lesquels les thérapies lumineuses soulagent la douleur, on note l'amélioration de la microcirculation et de la synthèse d'oxyde nitrique, la libération accrue d'endorphines, la modulation de la transmission nerveuse et la modulation de médiateurs clés de l'inflammation, tels que la cyclooxygénase inhibitrice et la prostaglandine E2. [ 22 ] Grâce à ses propriétés anti-inflammatoires et analgésiques, favorisant la cicatrisation tissulaire, la luminothérapie est couramment utilisée dans le traitement des affections musculo-squelettiques. [ 23 – 26 ] De plus, la luminothérapie s'est révélée efficace dans le traitement de divers troubles musculo-squelettiques, notamment l'épicondylite latérale, [ 27 ] les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire, [ 24 ] le syndrome du canal carpien, [ 28 ] et les courbatures d'apparition retardée. [ 23 ] Une revue systématique et une méta-analyse antérieures, portant sur 221 études et 7 essais contrôlés randomisés, ont démontré que la thérapie laser à faible puissance est une méthode efficace pour soulager les lombalgies chroniques non spécifiques (LCNS). [ 29 ] Foley et al. ont montré que la photothérapie LED à 830 nm réduisait significativement les complications lors du retour au jeu d'athlètes universitaires présentant diverses blessures. [ 30 ] Actuellement, peu d'études ont examiné l'utilisation de la luminothérapie ou de la thérapie par LED. Carvalho et al. ont montré que la thérapie par LED en décubitus latéral, associée à des exercices de flexion des membres inférieurs, pour le traitement des hernies discales lombaires L4-L5 et L5-S1 avec radiculopathie, présentait de meilleurs résultats thérapeutiques sur la douleur radiculaire, la claudication intermittente et le handicap fonctionnel. [ 31 ] De plus, Hsieh et Lee ont montré que le traitement par compresses chaudes et luminothérapie à 890 nm était associé à une réduction de la gravité du handicap et des croyances d'évitement par la peur chez les patients souffrant de lombalgie chronique. [ 32 ]L’utilisation de la luminothérapie à 890 nm a été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des douleurs musculaires et articulaires mineures en 2002. [ 33 ] De plus, des études antérieures ont montré que la luminothérapie à 890 nm réduit la douleur [ 34 ] sans effets cardiovasculaires systémiques néfastes. [ 35 ]
Ainsi, cet essai contrôlé randomisé en double aveugle visait à évaluer l'effet de la thérapie par LED PMBT sur la douleur, la fatigue, les croyances d'évitement de la douleur et la fonction chez les personnes, en particulier les infirmières, souffrant de lombalgie chronique non spécifique. Nous avons émis l'hypothèse qu'une séance de LED PMBT à raison de 3 séances par semaine pendant 2 semaines serait efficace pour réduire la douleur et la peur de la douleur chez les infirmières souffrant de lombalgie chronique non spécifique.
2. Méthodes
2.1. Conception de l'étude
Le protocole de cette étude est conforme à la déclaration SPIRIT 2013 (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials) (voir le fichier supplémentaire 1 pour la liste de contrôle SPIRIT complétée). La figure 1 illustre le recrutement des sujets, les interventions et les évaluations selon les recommandations SPIRIT. Cet essai clinique randomisé, en double aveugle (patients et évaluateurs des résultats), prospectif et contrôlé a été mené au service d'orthopédie de l'hôpital universitaire national de Taïwan, antenne de Hsin-Chu. Cette étude a reçu l'approbation du Comité d'éthique de la recherche sur l'être humain de l'hôpital universitaire national de Taïwan, antenne de Hsin-Chu (numéro de dossier 108-088-F). Tous les participants ont été informés des objectifs et des procédures de l'étude et ont signé un formulaire de consentement éclairé avant leur participation, conformément à la résolution 91C-27-0014 de l'hôpital universitaire national de Taïwan, antenne de Hsin-Chu.
Figure 1.
Le protocole de l'étude est conforme à la déclaration SPIRIT de 2013.
Les participants ont été répartis aléatoirement en deux groupes : un groupe d’intervention (ayant reçu une luminothérapie LED) et un groupe témoin (ayant reçu une intervention placebo, c’est-à-dire une luminothérapie inactive). Les interventions LED et placebo ont été réalisées avec le même appareil et sur les mêmes zones irradiées, trois fois par semaine (avec un intervalle minimal de 24 heures) pendant deux semaines consécutives. Afin de garantir l’insu des patients, l’appareil a été configuré pour produire les mêmes sons et afficher les mêmes informations lors des deux séances. De plus, la chaleur dégagée par l’appareil étant négligeable, les participants ne pouvaient pas déterminer s’il s’agissait d’une luminothérapie active ou placebo. L’appartenance des participants aux groupes n’a pas été révélée.
2.2. Participants
Des infirmiers et infirmières, âgés de 18 à 65 ans, présentant un diagnostic clinique de lombalgie non spécifique établi sur la base de leurs antécédents et d'un examen clinique, ont été inclus dans cette étude. Aucune restriction liée à l'origine ethnique n'a été appliquée.
Les critères d'inclusion étaient les suivants : infirmiers et infirmières diplômés, âgés de 18 à 65 ans, souffrant de lombalgie chronique non spécifique, définie comme une douleur ou une gêne entre les marges costales et le pli fessier inférieur, avec ou sans irradiation dans les membres inférieurs, et persistant depuis au moins 3 mois [ 36 ] . Les critères d'exclusion étaient les suivants : affections cutanées graves (par exemple, cancer de la peau, érysipèle, eczéma sévère, dermatite sévère, psoriasis sévère et lupus érythémateux disséminé sévère) ; lombalgie associée à une compression radiculaire (mesurée par examen clinique des dermatomes, des myotomes et des réflexes) [ 37 , 38 ] ; pathologies rachidiennes graves, telles que fractures, tumeurs et maladies inflammatoires et infectieuses ; insuffisance cardiaque décompensée ou troubles métaboliques ; antécédents de chirurgie rachidienne ; et grossesse. Les soins et interventions concomitants pertinents, identiques aux traitements antérieurs, étaient autorisés.
De plus, les patients atteints de lombalgie chronique étaient autorisés ou invités à se retirer de l'étude si le patient en faisait la demande ; si le patient développait une maladie grave, telle qu'un accident vasculaire cérébral ou une maladie cardiaque ; et si le patient subissait un effet indésirable lié à l'exercice de vibration corporelle totale.
2.3. Exemple de calcul
Un calcul d'échantillon a été effectué pour détecter une différence d'un point concernant l'intensité de la douleur (mesurée par l'échelle numérique d'évaluation de la douleur) [ 39 ] , avec un écart type estimé à 1,84 point. Une puissance statistique de 80 % a été considérée pour les deux critères d'évaluation, avec un seuil α de 5 % et une perte d'échantillon possible de 15 %. Par conséquent, un total de 148 patients était requis pour cette étude.
Étape 1 – Recrutement des participants à l’étude. Les patients ont reçu des informations concernant les objectifs et les procédures, et ceux qui ont accepté de participer ont été invités à signer un formulaire de consentement éclairé écrit avant leur participation.
Étape 2 – Les participants ignoraient l’appartenance des participants aux groupes d’étude. Les thérapeutes, quant à eux, connaissaient le groupe d’affectation des participants.
2.4. Randomisation et masquage
Avant le début du traitement, les patients ont été répartis aléatoirement dans leurs groupes d'intervention respectifs. La randomisation a été générée par un programme informatique (MS Excel Office 2010, Microsoft) et effectuée par un chercheur n'ayant participé ni au recrutement ni à l'évaluation des patients.
2.5. Interventions
Les patients ont été soumis à une thérapie par photobiomodulation utilisant des LED rouges (ROUGE) et infrarouges proches (PIR) de longueurs d'onde de 630 nm et 850 nm, avec des densités de puissance respectives de 8 mW/cm² et 14 mW/cm² . Le dispositif LED (Applied BioPhotonics) a été conçu dans la Silicon Valley (États-Unis) et approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) pour le traitement des douleurs musculaires et articulaires mineures [ 40 ] . Les paramètres des photothérapies LED utilisées dans cette étude sont décrits dans le Tableau 1. La thérapie LED a été appliquée en plaçant le dispositif sur la peau à un angle de 90°. Les deux groupes (intervention et placebo) ont suivi six séances de thérapie LED (soit trois fois par semaine pendant deux semaines). Durant la thérapie, seul le chercheur chargé de la programmation du dispositif LED connaissait le traitement administré ; ce dernier n'a participé ni à l'exécution des traitements, ni aux évaluations, ni à l'analyse des données.
Tableau 1.
Les paramètres des photothérapies par diodes électroluminescentes utilisées dans cette étude.
2.6. Participants
L’âge, le sexe, le niveau d’éducation, la situation matrimoniale, la situation professionnelle, les habitudes tabagiques et de consommation d’alcool, ainsi que les comorbidités ont été enregistrés pour tous les participants, et leur indice de masse corporelle a été calculé.
2.7. Mesures des résultats
Les critères d'évaluation ont été mesurés avant, puis 2, 4, 8 et 12 semaines, et enfin 6 mois après la fin des premières interventions. L'investigateur qui a réalisé la thérapie ignorait l'affectation de chaque participant.
Les principaux critères d'évaluation comprenaient les éléments suivants :
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1.
Les évaluations de l'amplitude de mouvement active lombaire, qui comprenaient la flexion antérieure, l'extension et les rotations droite et gauche, ont été mesurées en degrés à l'aide d'un instrument d'amplitude de mouvement du dos. [ 41 ]
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2.
Une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm a été utilisée pour l'évaluation des lombalgies. Les valeurs de référence de l'EVA étaient 0 (absence de douleur) et 10 (douleur maximale imaginable). Un score EVA élevé indique une douleur plus intense.
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3.
Le temps nécessaire pour se lever d'une chaise, c'est-à-dire le temps requis pour se lever cinq fois le plus rapidement possible d'une chaise standard à une position debout, sans s'appuyer sur les bras, a été mesuré [ 42 ] . Un temps plus long indique des limitations fonctionnelles plus importantes.
Les critères d’évaluation secondaires ont été évalués à l’aide de :
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1.
Un inventaire multidimensionnel de la fatigue (IMF) a été utilisé pour évaluer la fatigue. [ 43 ] L'IMF comprend 20 énoncés visuels sur une échelle de Likert à 5 points, couvrant différents aspects de la fatigue, notamment la fatigue générale, la fatigue physique, la diminution de l'activité, la baisse de motivation et la fatigue mentale. Un score IMF plus élevé indique une fatigue plus importante.
-
2.
Un questionnaire sur les croyances d'évitement par la peur (FABQ) a été utilisé pour mesurer les croyances d'évitement par la peur concernant l'activité physique et le travail. [ 44 ] Le FABQ est un questionnaire de 16 items comportant 2 sous-échelles : la sous-échelle « activité physique », qui comprend 4 items évaluant les peurs, les attitudes d'évitement et les croyances concernant l'activité physique en général, et la sous-échelle « travail », qui comprend 7 items évaluant les peurs, les attitudes d'évitement et les croyances concernant l'activité professionnelle. Des scores plus élevés aux sous-échelles « activité physique » (de 0 à 24) et « travail » (de 0 à 42) indiquent des peurs, des attitudes d'évitement et des croyances plus importantes.
-
3.
Un questionnaire d'incapacité d'Oswestry (ODQ) a été utilisé pour évaluer l'impact des lombalgies sur la capacité des participants à réaliser leurs activités de la vie quotidienne. [ 45 ] L'ODQ comprend 10 questions (score total de 0 à 100). Compte tenu des différences culturelles potentielles liées à un questionnaire initialement conçu pour une population occidentale, la gravité des lombalgies a été classée en 5 catégories dans notre étude, selon les scores totaux, conformément à une étude antérieure sur les lombalgies chroniques menée auprès d'une population taïwanaise [ 46 ] : incapacité minimale (0-11), incapacité modérée (12-22), incapacité sévère (23-32), handicap important (33-43) et alitement (≥ 44). [ 46 ]
2.8. Méthodes statistiques
Les résultats de nos évaluations sont exprimés sous forme de moyenne ± écart-type. Des tests du χ² ou des tests t ont été utilisés pour comparer les différences entre les groupes de traitement et placebo en fonction des variables démographiques et initiales. Des tests t appariés ont été utilisés pour comparer les effets entre les groupes d'intervention et placebo sur la base des critères d'évaluation principaux et secondaires. Le seuil de signification statistique a été fixé à P < 0,05.
3. Discussion
Récemment, l'utilisation de dispositifs de luminothérapie LED pour soulager la douleur a suscité un intérêt croissant chez les professionnels de santé, en raison du coût moindre de l'irradiation de grandes surfaces par rapport aux traitements utilisant des dispositifs de luminothérapie laser [ 22 , 41 , 47 ] . Théoriquement, la luminothérapie devrait être un traitement efficace pour les lombalgies chroniques non spécifiques. Cependant, les données probantes concernant la thérapie par LED à modulation d'intensité (PMBT) sont insuffisantes, et l'efficacité des LED dans le traitement des lombalgies reste à démontrer. Nous avons évalué l'effet à court terme de la luminothérapie LED, à l'aide d'un dispositif à LED, sur les lombalgies chroniques non spécifiques dans le cadre de cette étude prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo. Cette étude a révélé que la luminothérapie LED pourrait constituer un traitement alternatif efficace pour les lombalgies chroniques non spécifiques, en réduisant la douleur et la fatigue et en améliorant les croyances d'évitement par la peur, la fonction et la qualité de vie.
3.1. Points forts et limites
La thérapie par LED est facile à mettre en œuvre, non invasive et sans effets secondaires notables. Cette étude présente toutefois des limites, notamment la difficulté à recruter des infirmières actives et surchargées de travail pour assurer le traitement complet et le suivi.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier l'assistant du département des soins infirmiers de l'hôpital universitaire national de Taïwan, antenne de Hsin-Chu.
Contributions des auteurs
Conceptualisation : Wei-Tso Chia.
Conservation des données : Ying-Hao Su, Shih-Fang Chin.
Analyse formelle : Wei-Tso Chia, Yu-Ching Chou.
Acquisition de fonds : Wei-Tso Chia.
Enquête : Yen-Po Lin, Shih-Fang Chin.
Méthodologie : Ying-Hao Su, Wei-Tso Chia.
Ressources : Wei-Tso Chia.
Supervision : Wei-Tso Chia.
Rédaction – première version : Yen-Po Lin.
Rédaction – révision et édition : Ying-Hao Su, Wei-Tso Chia.